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2025年医疗文书规范化书写试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.根据《医疗文书书写规范（2024修订版）》，住院患者首次病程记录应在入院后几小时内完成？

A.6小时

B.8小时

C.12小时

D.24小时

2.下列关于病历修改的描述，正确的是？

A.实习医师可直接修改上级医师书写的病历

B.电子病历修改需保留原内容并标注修改人、时间

C.纸质病历修改时可用修正液覆盖错误内容

D.已归档病历出现笔误，可由经治医师直接重新抄写

3.主诉的书写要求不包括？

A.用患者原话或简明医学术语

B.一般不超过20字

C.需包含症状、体征及持续时间

D.直接使用诊断名称（如“高血压3年”）

4.手术安全核查记录应在何时完成？

A.患者进入手术室前

B.麻醉实施前、手术开始前、患者离开手术室前

C.手术结束后24小时内

D.术后首次病程记录中同步记录

5.死亡记录应在患者死亡后几小时内完成？

A.6小时

B.12小时

C.24小时

D.48小时

6.电子病历归档后，调阅权限应严格限制，下列哪类人员无直接调阅权？

A.患者本人（凭有效证件）

B.经治医师

C.医院医疗质量控制部门

D.实习医师（未参与该患者诊疗）