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血栓预防护理个案

一、病例基本情况

患者张某，男性，65岁，因“右侧股骨颈骨折”于2025年10月15日入院。患者既往有高血压病史10年，长期服用硝苯地平控释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无吸烟、饮酒史。入院时生命体征平稳，体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。专科检查显示右侧髋关节压痛明显，活动受限，下肢无明显肿胀。

二、血栓风险评估

（一）评估工具选择

采用Caprini血栓风险评估模型对患者进行评估。该模型是目前国内外广泛应用于外科患者静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估的工具，通过对患者的年龄、体重指数、既往病史、手术类型、创伤情况等因素进行量化评分，将患者分为低危、中危、高危和极高危四个等级。

（二）评估结果

根据Caprini模型，患者得分情况如下：

年龄≥60岁：1分

大手术（骨科手术）：2分

卧床时间≥72小时：1分

既往高血压病史：1分

总分：5分

根据评分标准，5分属于高危风险，提示患者发生VTE的风险较高，需要采取积极的预防措施。

三、护理问题分析

基于患者的病情和血栓风险评估结果，存在以下主要护理问题：

有血栓形成的风险：与患者高龄、骨折后活动受限、手术创伤等因素有关。

知识缺乏：患者及家属对血栓预防的重要性、方法及注意事项了解不足。

潜在并发症：如肺栓塞、出血等，与预防措施的实施不当或个体差异有关。

四、护