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病案管理委员会会工作职责及制度

（一）人员组成

主?任：**

副主任：**?**

委?员：****?**

委员会办公室设在病案室，**兼任办公室主任，负责日常工作。

（二）工作职责

1.在医院质量与安全管理委员会领导下，全面负责医院病案质量的管理工作。

2.负责制定医院病案质量与管理工作规划、计划和持续改进方案，制定和完善病案质量与管理工作制度。

3.制定病案书写标准和规范，根据有关材料讨论和确定疾病诊断和手术名称的统一命名，促进本院疾病诊断和手术名称书写的规范化、标准化。

4.定期组织对病案的基础质量、环节质量和终末质量监督、检查、考评、反馈，提出整改方案，并负责督导整改方案的落实。

5.及时收集病案质量与管理的各项数据，并汇总分析，为医院质量与安全管理方案的制定提供决策依据。

6.负责讨论、决定严重违反病案相关法律法规和规章制度事件的院内处理意见。

7.负责全院医务人员的病案质量与管理教育培训工作。

8.负责审定全院病案相关医用表格的印制并监督实施。

（三）工作制度

1.实行主任负责制，副主任协助主任开展工作。

2.每半年召开1次委员会会议，必要时根据实际情况召开临时工作会议。

3.工作会议与委员会会议由主任主持，主任不在时，可委托副主任代行主任职权，会议有2/3及以上成员参加方可召开。

4.每年度向医院质量和安全管理委员会做1次工作汇报，为医院制定年度质量与安全管理目标