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2025年心血管内科常见病例诊断治疗技巧模拟测试卷答案及解析

病例一

患者男性，68岁，因“持续性胸骨后压榨样疼痛4小时”急诊就诊。既往有2型糖尿病病史10年（未规律服药），吸烟史30年（20支/日）。查体：BP145/90mmHg，HR98次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示：V2-V5导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，II、III、aVF导联ST段压低0.1mV。肌钙蛋白I（cTnI）8.2ng/ml（正常0.04ng/ml），CK-MB65U/L（正常25U/L）。

答案：急性ST段抬高型心肌梗死（前壁）

解析：

诊断依据：①典型症状：持续性胸骨后压榨样疼痛30分钟；②心电图特征：V2-V5导联ST段弓背向上抬高（前壁对应导联）；③心肌损伤标志物：cTnI及CK-MB显著升高（超过正常上限99百分位）。三者符合急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的诊断标准（症状+心电图+心肌酶学动态演变）。需注意患者糖尿病病史可能掩盖部分症状（如无痛性心梗），但本例疼痛典型，结合辅助检查可明确。

鉴别诊断：

1.不稳定型心绞痛：疼痛时间通常30分钟，心肌酶无升高，心电图无ST段持续抬高（多为ST段压低或T波倒置）；

2.主动脉夹层：疼痛呈撕裂样，常向背部放射，双上肢血压差20mmHg，心电图无ST段抬高，增强CT可见主动脉内膜片；