胸闷喘息护理个案.docVIP

慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的胸闷喘息护理个案

一、病例介绍

患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴胸闷喘息5天”入院。患者20余年前开始出现咳嗽、咳痰症状，多于秋冬季节发作，每年持续3个月以上，诊断为“慢性支气管炎”。5天前患者因受凉后上述症状加重，出现明显胸闷、喘息，活动后加剧，夜间不能平卧，伴有发热，体温最高达38.5℃，咳黄色黏痰，量较多，不易咳出。既往有高血压病史10年，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病等病史。入院查体：T38.2℃，P110次/分，R28次/分，BP140/90mmHg。神志清楚，精神差，端坐呼吸，口唇发绀，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺呼吸音低，可闻及散在湿啰音及哮鸣音。心率110次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：白细胞12.5×10?/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板200×10?/L。血气分析：pH7.32，PaO?55mmHg，PaCO?65mmHg，HCO??30mmol/L。胸部CT：双肺纹理增多、紊乱，双肺散在斑片状阴影，肺气肿改变。肺功能检查：FEV?/FVC55%，FEV?占预计值40%。入院诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭；高血压病2级（中危）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

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