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舞蹈症个案护理

一、个案基本信息

患者张某，女性，68岁，退休教师。因“进行性不自主运动伴情绪异常2年”入院。患者2年前无明显诱因出现手部不自主抖动，逐渐累及四肢及面部，表现为舞蹈样动作，情绪激动或紧张时症状加重，睡眠时减轻。同时伴有记忆力下降、注意力不集中、情绪易激惹、焦虑等症状。既往有高血压病史10年，规律服用降压药物，血压控制尚可。否认家族遗传病史。入院后经头颅MRI、基因检测等检查，确诊为亨廷顿舞蹈症（HuntingtonsDisease,HD）。

二、护理评估

（一）生理功能评估

运动功能：患者四肢及面部存在不自主舞蹈样动作，肌力正常，但运动协调性差，行走不稳，易跌倒。日常生活活动能力（ADL）评分65分，属于中度依赖，需他人协助完成穿衣、洗漱、进食等活动。

营养状况：患者因不自主运动消耗增加，且存在吞咽困难（饮水呛咳、进食缓慢），体重较前下降5kg，BMI18.2kg/m2，属于轻度营养不良。

睡眠状况：患者因不自主运动及焦虑情绪影响，睡眠质量差，入睡困难，易醒，每晚睡眠时间约4-5小时。

皮肤状况：患者长期卧床或坐轮椅，骶尾部皮肤完整，但存在轻度发红，有压疮风险。

（二）心理社会评估

情绪状态：患者情绪易激惹、焦虑，对疾病预后感到恐惧，存在抑郁倾向（PHQ-9评分12分，中度抑郁）。

认知功能：患者记忆力下降，注意力不集中，执行功能受损，表现为不能完成复杂任务，