实习护士输液换药错误不良事件评析.ppt

实习护士换液错误不良事件评析;不良事件经过;不良事件后果;主要原因;主要措施;实习护士发生差错事故的种类;实习护士发生护理差错缺陷情况;①手把手的教，以实习护士看为主，

②放手不放眼，以实习护士做为主，

③放手不放心，以检查实习护士为主（但要适时进行检查，放手不放心）

;配置液体序号五常法管理;;配置液体序号分区摆放;更换液体药品核查关键;更换液体患者核查关键;巡视病人，不是巡视病房。

巡视的目的是关心病人，观察病情，及时处理，同时关注护理质量。

;有质量的巡视护理;护士长五查房制度

;时间用在哪里，你的结果就在哪里;我们不缺少学习缺少练习（不用于到实践中就等于白学）;输液太多容易出错，医生、药师指导有没有效控制用药？

相同用药性能、多种用药名称、剂量分型是否有更好的辨识方法？

太多的小剂量输液能否更方便护士控制滴速？

;高危时段的护士长及时调配与高效管控能力

把关各层级护士各班次、各项制度的关键环节

提升巡视质量，做到过程管控

增加实习护士不良事件情景教学，更换液体关键操作指导及验证

培养带教老师的责任及荣誉感

;谢谢大家！