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2025年版临床实践技能试题及答案

第一部分：病史采集

患者，男性，52岁，因“间断性胸骨后压榨样疼痛3天，加重2小时”就诊。要求：根据主诉，围绕现病史及相关鉴别诊断展开问诊。

答案要点

1.现病史

（1）起病情况：疼痛首次发作时间（3天前具体时段）、诱因（静息/活动/情绪激动/饱餐后）、持续时间（数分钟至半小时）、缓解方式（休息/含服硝酸甘油是否有效）。

（2）疼痛特点：部位（是否向肩背部、左臂放射）、性质（压榨感是否伴紧缩感/烧灼感）、程度（VAS评分1-10分）、发作频率（3天内发作次数，本次加重前是否有诱因如体力劳动）。

（3）伴随症状：是否伴心悸、大汗、恶心呕吐、呼吸困难（平卧位是否加重）、头晕/黑矇；是否有咳嗽、咳痰（性质、量）或发热。

（4）诊疗经过：发病后是否就诊，行何种检查（心电图、心肌酶）、用药（具体药物、剂量、效果）。

2.相关病史

（1）既往史：高血压（年限、控制情况）、糖尿病（类型、血糖控制）、高脂血症（血脂水平）、冠心病（是否有支架/搭桥史）、胃食管疾病（反酸/烧心史）。

（2）个人史：吸烟（年限、每日支数）、饮酒（类型、量）、饮食习惯（高脂/高盐）、近期睡眠及压力状态。

（3）家族史：直系亲属是否有早发心血管病（男性55岁，女性65岁）。

3.鉴别诊断相关问诊

（1）与心绞痛鉴别：本次疼痛持续时间是否