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手术室院感督查记录及专项整改记录

2024年5月16日8:00-11:30，院感科2名专职人员、外科片区护士长1名、麻醉科感控医生1名组成联合督查组，对全院洁净手术部12间手术室、无菌物品存放间、消毒供应室手术室对接区、麻醉复苏室、医护人员通道、污物通道、手术人员更衣区、手消区域开展全覆盖院感专项督查，具体督查发现如下：

环境管理类：1.百级1号手术间接台间隙回风口格栅处查见0.3cm×0.5cm新鲜血渍残留，回风口清洁台账显示滤网距上次更换时长为7天，不符合《医院洁净手术部建筑技术规范》中百级手术间回风口滤网每日擦拭、每周更换的要求；2.3号万级手术间墙角踢脚线缝隙内嵌有1片废弃一次性手术帽残片，经核实为前一日腹腔镜胆囊切除术终末消毒时清扫遗漏；3.无菌物品存放间东南角温湿度计实时显示湿度为72%，超出规范要求的≤70%阈值，存放架最下层距地面实测高度为18cm，不符合≥20cm的存放要求，最上层距天花板42cm符合规范；4.污物通道临时医疗废物暂存点有1桶感染性废物标识仅标注“手术废物”，未标注产生日期、科室、重量，桶盖闭合不严有少量血性渗液漏至地面，地面未做及时消毒处理。

无菌物品管理类：1.无菌物品存放架上摆放的1套无菌持物罐及配套镊子标注更换时间为5月15日16:00，督查时已超出4小时更换时限2小时；2.已拆开外包装的一次性可吸收缝合线包仅标注开包时间为5月14日22: