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胎记血管瘤激光治疗知情同意书

我已充分听取经治医师对我所患皮损的病情讲解，明确本次拟接受的激光治疗针对我的胎记或血管瘤病变，该治疗的原理为通过特定波长激光的光热作用，破坏皮损区域异常增生的畸形血管或异常色素颗粒，从而达到淡化皮损、改善外观的治疗作用，医师已经明确告知我，目前激光治疗并非针对所有胎记血管瘤的根治手段，由于皮损的类型、大小、深度、发病部位以及个人对激光能量的反应存在明显个体差异，激光治疗通常需要分多次进行，每次治疗间隔多为1-3个月，具体治疗总次数无法提前准确预估，需要根据每次治疗后的恢复情况和效果调整方案，部分患者即使经过足疗程多次治疗，也仅能实现皮损部分淡化，无法完全消除皮损，甚至可能无明显改善。医师已详细询问我的既往病史、过敏史、瘢痕史、用药史、妊娠及备孕情况，我已如实告知所有信息，确认我无光敏性疾病、瘢痕疙瘩体质、未控制的糖尿病、免疫功能异常、活动性感染等激光治疗禁忌症，不存在妊娠、近期1个月内暴晒、口服光敏性药物等不适合治疗的情况，若存在信息隐瞒，我自愿承担所有不良后果。我已经了解治疗后即刻出现的治疗区域红肿、刺痛、灼热感、轻微渗血、紫癜、水疱、结痂均属于治疗后的正常反应，多数会在1-2周内逐渐消退、结痂自然脱落，我已经清楚医师交代的术后护理要求，治疗后1周内会保持治疗区域清洁干燥，避免碰水、搔抓、摩擦，不自行抠除结痂，全程做好严格防晒，避免紫外线直射，外出涂