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小学生心理健康监测问卷

亲爱的同学：

你好！这是一份关于你最近生活感受的问卷。请你仔细阅读每一个问题，并根据你最近一周（或者过去一个月）的真实情况，选择最符合你想法或做法的答案。这份问卷不是考试，答案也没有对错之分，你的真实回答将帮助我们更好地了解你，为你提供更有力的支持。如果有些题目你不太确定，请选择最接近你情况的那一个。

第一部分：基本信息

1.你的性别：

A.男

B.女

2.你所在的年级：

A.一年级

B.二年级

C.三年级

D.四年级

E.五年级

F.六年级

3.你是否是独生子女：

A.是

B.否

4.平时和你一起生活最多的人是：

A.父母

B.爷爷奶奶或外公外婆

C.单亲父母（爸爸或妈妈）

D.其他亲属或托管老师

5.你觉得自己现在的身体健康状况如何：

A.非常好，很少生病

B.比较好，偶尔会生病

C.一般，身体有点小毛病

D.不太好，经常感到不舒服

第二部分：情绪状态监测（请选择最符合你最近感受的选项）

6.最近一周，你早上醒来去上学时，心情通常是：

A.非常开心，充满期待

B.比较平静，觉得是平常的事

C.有点不情愿，想再多睡一会儿

D.很不想去，感到肚子痛或头痛，或者感到很害怕

7.当你在学校里遇到困难或者做错事情的时候，你的第一反应通常是：

A.觉得没什么大不了，想办法解决或者改正

B.有点担心，但会努力去补救

C.