护理职业策略与个案.docVIP

一例老年慢性阻塞性肺疾病合并焦虑抑郁患者的个案护理与职业策略应用

一、病例介绍

患者男性，72岁，因“反复咳嗽、咳痰伴气促20年，加重伴情绪低落1月”入院。患者20年前诊断为慢性阻塞性肺疾病（COPD），长期规律吸入支气管扩张剂治疗，但日常活动耐力逐渐下降。近1月来，患者因受凉后症状加重，出现明显呼吸困难，夜间不能平卧，同时伴有睡眠障碍、食欲减退、对以往感兴趣的事情失去兴趣，自觉“活着没意思”。入院后肺功能检查提示FEV1/FVC为52%，FEV1占预计值48%，符合COPDGOLD分级Ⅲ级（重度）。心理评估采用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS），结果分别为65分和72分，提示中度焦虑和重度抑郁。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者咳嗽频繁，咳白色黏痰，不易咳出；呼吸频率28次/分，唇周发绀，双肺可闻及散在湿啰音及哮鸣音；动脉血气分析示PaO258mmHg，PaCO265mmHg，提示Ⅱ型呼吸衰竭。

循环系统：心率112次/分，血压145/90mmHg，双下肢轻度水肿。

营养状况：体重52kg，BMI18.2kg/m2，血清白蛋白32g/L，存在轻度营养不良。

（二）心理社会评估

患者退休前为中学教师，性格内向，子女均在外地工作，老伴半年前去世，日常独居。患者对疾病预后感到悲观，认为自己“成为家庭的负担”，不愿与人交流，拒绝参加医院组织的COPD患