赴校外交流学生情况登记表.docxVIP

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附件2

赴校外交流学生情况登记表

个人信息

姓名：

身份证号码：

出生日期:

性别:

婚否：

学生层次：

学号:

系别：

专业：

护照类别：

（赴国（境）外的同学请填写）

护照号码：

有效期：

联系方法

手机号码:

QQ号码:

微信号码：

家庭住址：

电子邮件（常用）:

电子邮件（备选）:

紧急情况下的联系方式

姓名：

电话：

关系：

传真：

项目信息

项目名称（交换/双学位/短期交流/实习/比赛/会议/其他）：

前往国家或地区/城市

前往院校或机构名称：

出发时间：返校时间：

交流、学习、活动计划和目标以及具体行程安排

导师意见（研究生）/辅导员意见（本科生）

副书记意见

你有哪些疾病或伤残问题？（如果没有任何疾病或伤残，请注明“没有”，如果有请注明。）

以下内容由辅导员填写

参加行前教育情况

是否已参加所在培养单位组织的行前教育？是（）否（）

行前教育具体包括哪些内容？

是否已阅知并签订/请家属签订以下文件

《学生赴校外交流学习承诺书》是（）否（）

《学生声明》是（）否（）

《亲属声明》是（）否（）

返校后的情况

是否已提交赴校外交流学习总结报告？是（）否（）

是否