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伤口换药特殊处置知情同意书

我是_______，性别____，年龄____，住院号/门诊号____，因_________目前需进行伤口换药及特殊处置，经经管医师向我详细告知了本次处置的相关事项，我已经听清并充分理解全部内容，所有疑问也得到了医师明确详细的解答。本次伤口换药特殊处置可根据创面实际情况包含以下操作：伤口创面探查、坏死失活组织清理、放置或更换引流条/引流管、创面分泌物取样行病原学检查、创面局部使用抗感染或促愈合药物、应用特殊功能性医用敷料、安置或更换封闭负压引流装置、创面出血止血处理、伤口局部功能康复辅助处理等，操作医师会根据创面变化随时调整处置方案。我已清楚知晓本次处置可能发生的风险及并发症包括但不限于：一、若操作需要进行局部麻醉，可能出现局麻药物过敏、局麻药物毒性反应，诱发低血压、心律失常，极少数情况可能出现心跳呼吸骤停等意外；二、创面探查或清创过程中可能损伤创面周围血管，引发出血，少量出血可通过压迫止血，若损伤较大血管出血量大，需要进一步行结扎、缝扎止血，极少数情况需要急诊手术介入止血；三、尽管操作全程严格遵守无菌操作原则，仍有可能发生创面感染加重、感染扩散，引发全身炎症反应、脓毒血症、感染性休克，合并糖尿病、免疫功能低下、营养不良等基础疾病者感染风险更高，严重时可能危及生命；四、操作过程中及操作后会出现不同程度的疼痛，部分患者疼痛反应明显，需要额外使用镇痛药物缓解