胸科手术病人术后的护理个案.docVIP

肺癌术后胸腔闭式引流患者的个案护理报告

一、病例介绍

患者张XX，男性，62岁，因“反复咳嗽伴痰中带血3个月”于2025年10月12日入院。患者既往有30年吸烟史（20支/日），无高血压、糖尿病等慢性病史。入院后胸部CT提示“右肺上叶占位性病变（约3.5×2.8cm），考虑肺癌”，经支气管镜活检确诊为右肺上叶鳞状细胞癌（T2aN0M0，IB期）。完善术前检查后，于2025年10月18日在全麻下行胸腔镜辅助右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术，术后返回胸外科监护病房（SICU），留置右侧胸腔闭式引流管1根（接水封瓶）、尿管1根，予心电监护、氧气吸入（3L/min）。

二、护理评估

（一）生理评估

生命体征：术后返回病房时，体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸22次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）96%（吸氧状态）。

症状体征：切口敷料干燥，无渗血渗液；胸腔闭式引流管通畅，引流液呈淡红色血性（术后1小时引流量约80ml）；患者意识清醒，诉切口疼痛（NRS评分6分），偶有咳嗽，痰液黏稠不易咳出。

实验室及检查结果：术前血常规、肝肾功能正常；术后血气分析提示PaO?92mmHg，PaCO?38mmHg（吸氧3L/min）。

（二）心理社会评估

患者对肺癌诊断存在焦虑情绪，担心术后恢复及肿瘤复发；家属对手术效果及护理知识了解不足，表现出紧张和依赖。

三、护理诊断与目标