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小学生心理健康的调查问卷

一、基本信息调查

1.你的年级是：

A.一年级

B.二年级

C.三年级

D.四年级

E.五年级

F.六年级

2.你的性别是：

A.男

B.女

3.你是否是独生子女：

A.是

B.否

4.你觉得你的身体健康状况如何：

A.非常好，我很少生病

B.比较好，偶尔会生病

C.一般，身体状况时好时坏

D.不太好，经常感到不舒服

E.很差，我经常生病或去医院

5.在学校里，你担任的职务是：

A.班长或主要班干部

B.小组长或课代表

C.普通同学，没有担任具体职务

D.我是被老师特别关注的学生

二、情绪状态与自我认知

6.最近一周，你早上起床时的心情通常是：

A.充满期待，心情愉快

B.心情平静，没有什么特别的感觉

C.有点不想起床，感到淡淡的忧伤

D.感到烦躁或焦虑，不想面对新的一天

E.非常痛苦，一想到要上学就难受

7.当你看到镜子里面的自己时，你的第一感觉是：

A.我很可爱，我很喜欢自己

B.我长得还行，普普通通

C.我不太满意自己的外貌

D.我很讨厌自己的样子，希望能改变

E.我觉得自己长得很难看，不敢看镜子

8.你觉得自己是一个有价值的人吗？

A.当然是，我觉得自己很重要，大家都很喜欢我

B.我觉得我有优点，也有价值

C.我不确定，有时候觉得自己有用，有时候觉得自己没用

D.我觉得自己没什么特别