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安源区婴幼儿湿疹综合护理个案

一、个案基本信息

患儿姓名：乐乐

性别：男

年龄：8个月

家庭住址：江西省萍乡市安源区城郊街道

主诉：全身反复皮疹伴瘙痒2个月，加重1周。

现病史：患儿2个月前无明显诱因出现面部、颈部散在红色丘疹，伴瘙痒，夜间哭闹明显。家长自行涂抹“宝宝湿疹膏”后症状缓解，但停药后复发。1周前因添加蛋黄辅食后皮疹加重，蔓延至躯干、四肢，部分融合成片，搔抓后出现渗液、结痂。

既往史：无过敏史、遗传病史，足月顺产，母乳喂养至6个月，现混合喂养。

家族史：母亲有过敏性鼻炎病史。

二、护理评估

（一）生理评估

皮肤状况：面部、颈部、躯干可见对称性红斑，上覆针尖大小丘疹，部分区域有渗液、结痂，边界不清；四肢屈侧（肘窝、腘窝）皮疹明显，伴皮肤干燥、脱屑。

生长发育：体重8.5kg（正常范围），身高72cm（正常范围），头围45cm（正常范围），但因瘙痒夜间睡眠差，近期体重增长缓慢。

喂养情况：每日配方奶600ml，辅食添加米粉、蔬菜泥，1周前添加蛋黄后出现皮疹加重，目前已暂停蛋黄。

（二）心理社会评估

患儿：因瘙痒哭闹频繁，情绪烦躁，对衣物摩擦、洗澡等刺激反应敏感。

家长：母亲因患儿病情反复出现焦虑情绪，担心影响生长发育；父亲工作繁忙，参与护理较少，对湿疹护理知识了解不足。

家庭环境：居住环境通风良好，但近期天气干燥，室内湿度约40%（偏低）；家长使用的洗衣液为普通成人款，未使用