四个操作护理个案.docVIP

一例老年股骨颈骨折患者围手术期四项核心操作护理个案

一、病例基本资料

患者女性，78岁，因“在家中不慎摔倒致右髋部疼痛、活动受限2小时”入院。既往有高血压病史15年，规律服用硝苯地平缓释片控制血压；2型糖尿病病史10年，使用胰岛素皮下注射治疗。入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压150/90mmHg，右髋部肿胀、压痛明显，右下肢呈短缩、外旋畸形，末梢血运及感觉正常。辅助检查：X线片示右股骨颈骨折（GardenⅢ型），空腹血糖8.2mmol/L，糖化血红蛋白7.5%。入院诊断：右股骨颈骨折、高血压病3级（很高危）、2型糖尿病。

二、护理评估

（一）生理功能评估

疼痛评估：采用数字评分法（NRS）评估患者疼痛程度为7分，表现为持续性胀痛，活动时加剧。

营养状况：患者BMI为18.2kg/m2，血清白蛋白32g/L，提示轻度营养不良。

跌倒风险：Morse跌倒评估量表评分为70分，属于高风险跌倒人群。

皮肤状况：骶尾部皮肤完整，无压疮迹象，但因长期卧床存在压力性损伤风险。

（二）心理社会评估

患者因突发骨折导致生活自理能力下降，对手术效果及术后康复存在焦虑情绪，汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分为18分，属于中度焦虑。家属对患者的护理需求较高，但缺乏专业护理知识。

三、护理问题

疼痛：与骨折创伤及手术创伤有关。

焦虑：与担心手术效果及术后康复有关。

有跌倒的风险：