开颅术后出院护理查房.docVIP

颅脑肿瘤开颅术后患者出院前护理查房

一、查房时间与地点

2025年12月29日15:00

神经外科病房3床

二、患者基本信息

姓名：李建国

性别：男

年龄：58岁

诊断：右侧额叶脑膜瘤（WHOI级）

手术日期：2025年12月15日

拟出院日期：2025年12月30日

三、病情回顾

患者因“反复头痛半年，加重伴视物模糊1周”入院，头颅MRI提示右侧额叶占位性病变。完善术前检查后于12月15日在全麻下行右侧额部开颅肿瘤切除术，术中完整切除肿瘤，术后病理提示脑膜瘤（WHOI级）。术后予脱水降颅压、预防感染、营养神经等治疗，恢复良好，现生命体征平稳，切口愈合佳，无明显头痛、呕吐，四肢肌力正常，拟明日出院。

四、护理评估

（一）生理功能评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg，均在正常范围。

神经系统：意识清楚，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。无头痛、头晕，无恶心呕吐，四肢肌力5级，肌张力正常，病理征未引出。

伤口情况：头部切口敷料干燥，无渗血渗液，切口愈合良好，已拆线。

饮食与营养：食欲良好，每日进食主食约200g，蛋白质摄入充足，体重稳定在65kg左右。

睡眠与排泄：睡眠质量良好，每日睡眠7-8小时；大小便正常，无便秘或尿潴留。

（二）心理社会评估

患者对疾病预后存在一定担忧，担心肿瘤复发及术后生活质量