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重症医学科医师考核试题及答案

1.患者男性，56岁，因重症肺炎合并感染性休克入ICU，予液体复苏后仍持续低血压，去甲肾上腺素8μg/min持续泵入，血压仍维持在80/50mmHg左右，此时监测心排出量4.2L/min，外周血管阻力1100dyn·s·cm??，中心静脉压12mmHg，接下来最适宜的药物治疗是

A.加用多巴胺

B.加用肾上腺素

C.加用氢化可的松

D.加用硝酸甘油

E.加快液体输注

答案：C

解析：该患者为感染性休克，经规范液体复苏、大剂量血管活性药物维持仍存在顽固性低血压，中心静脉压已达到复苏目标，心排出量、外周血管阻力均在正常范围，不存在容量不足需要继续扩容、扩血管的指征。对于去甲肾上腺素依赖的脓毒性休克，指南推荐给予应激剂量糖皮质激素氢化可的松治疗，可改善血流动力学、降低休克持续时间，因此选择C。

2.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者肺保护性通气策略的核心是

A.小潮气量和允许性高碳酸血症

B.呼气末正压通气

C.限制平台压

D.小潮气量和限制平台压

E.反比通气

答案：D

解析：ARDS患者肺容积明显减少，部分肺泡塌陷，常规或大潮气量通气会导致肺泡过度膨胀、气道压升高，诱发呼吸机相关肺损伤。肺保护性通气策略的核心是通过小潮气量（6~8ml/kg预测体重）限制气道平台压不超过30cmH?O，从根源上避免容积伤、气压伤。允许性高碳酸血症是小潮