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护理PDCA提高手卫生依从性

第一章项目背景与问题聚焦

1.1手卫生依从性现状

2023年7—9月，某三级甲等综合医院（以下简称“A院”）院感科对全院42个护理单元进行暗查，共观察3840例次“5个时刻”手卫生操作，依从率仅62.4%，正确率58.7%。其中，ICU、急诊、肿瘤化疗科依从率低于55%，成为院感暴发的高危科室。

1.2不良事件与成本

2022年该院发生CRBSI18例、CAUTI36例、MDRO院内交叉传播7例，直接医疗费用增加247.6万元，平均住院日延长4.8天，医保DRG超支扣款63.4万元。

1.3政策与法规红线

《病区医院感染管理规范》（WS/T510—