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医疗行业放射科放射科医师影像检查报告手册

第1章

影像检查前准备与患者评估

1.1患者身份核对与知情同意

严格执行“三查七对”制度，必须使用患者腕带或腕带标签进行身份核对，并核对姓名、住院号、床号及性别，确保“人、证、物”三者信息完全一致，记录核对时间并签名确认。向患者及家属详细解释本次影像检查的目的、过程、潜在风险及可能产生的不适感，明确告知检查后需配合的体位要求，并签署标准化的知情同意书。

针对儿童及精神障碍患者，需由两名医护人员共同在场，使用通俗易懂的语言解释检查过程，必要时使用可视化图片辅助说明，消除患者紧张情绪。询问患者对检查的配合意愿及是否存在过敏史，特别是碘对比剂、造影剂或乳胶接触过敏史，若存在过敏史需提前告知并准备替代方案。确认患者处于清醒状态且无剧烈运动史，特别是近期有腹部手术史者，需评估其是否存在肠梗阻或腹膜炎风险，避免误判为正常肠气干扰。

记录患者的既往病史、过敏史及正在服用的药物清单，特别关注抗凝药物、抗血小板药物及抗精神病药物的使用情况，防止因凝血功能障碍导致穿刺失败或出血。

1.2病史采集与既往影像资料调阅

通过电子病历系统调阅患者近3个月内的所有影像检查报告，重点标记出近期是否有新发症状、既往未治愈的肿瘤复发或感染灶，为本次检查提供历史背景。详细询问患者主诉症状的变化时间、部位、性质（如疼痛、麻木、发热）及伴随症状，建立症状