手部并指手术后护理查房.docVIP

先天性手部并指畸形矫正术后护理查房记录

一、查房基本信息

时间：2025年12月29日10:00

地点：骨科一病区3床病房

主持人：张护士长（骨科护士长，副主任护师）

参加人员：李主管护师（责任护士）、王护士（轮转护士）、刘医生（管床医生）、实习护士2名

患者信息：患儿明明（化名），男，3岁，因“先天性右手2-3指并指畸形”入院，于2025年12月27日在全麻下行“右手2-3指并指分离+Z字成形术+克氏针内固定术”，术后第2天。

二、责任护士病情汇报

（一）术前情况

患儿足月顺产，出生时即发现右手2-3指完全并指（皮肤及软组织相连，指骨未融合），无其他肢体畸形或基础疾病。术前右手2-3指活动受限，无法独立屈伸，家长因担心影响手部功能发育及心理健康，遂来院手术。术前完善血常规、凝血功能、胸片等检查，结果均正常，ASA分级Ⅰ级。

（二）术后病情

生命体征：术后持续心电监护24小时，目前体温36.8℃，心率102次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度99%（未吸氧），生命体征平稳。

伤口情况：右手敷料包扎完整，无渗血、渗液，指端血运良好（皮肤红润，毛细血管充盈时间＜2秒），患儿未诉明显疼痛（FLACC疼痛评分1分，偶尔皱眉，无哭闹）。

体位与活动：平卧位，右手抬高约30°（垫软枕），避免受压；左手活动正常，可自主抓握玩具。

饮食与睡眠：术后6小时已进食流质（米汤），今日可进半流质（粥、烂面