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金融保险行业保险部理赔员理赔业务手册

第X章理赔基础与合规要求

1.1保险法与监管政策解读

依据《中华人民共和国保险法》第七十二条规定，保险人自收到赔偿或者给付保险金请求之日起30日内，应当按照保险合同的约定作出核定；情形复杂的，应当在60日内作出核定，并通知被保险人或者受益人。若未在上述期限内完成核定，被保险人或者受益人有权请求赔偿或者给付保险金，但保险公司应当退还已收取的保险费。根据国家金融监督管理总局发布的《保险销售行为可回溯管理暂行办法》第十一条，保险销售人员在与投保人进行保险销售行为时，应当对保险销售行为进行可回溯管理，确保保险销售行为记录完整、可追溯，对于录音录像等可回溯记录，应当完整保存。

《商业银行保险业务风险管理指引》第二十六条明确要求，商业银行保险业务部门应当建立完善的反洗钱、反恐怖融资及客户身份识别制度，确保客户身份真实、有效。依据《中国人民银行关于进一步加强支付结算管理防范电信网络新型违法犯罪有关事项的通知》（银发〔2019〕166号），银行及非银行支付机构在为客户开立账户时，必须核实客户身份，并对开户用途进行严格审查，严禁为赌博、洗钱等违法犯罪活动开立账户。监管总局发布的《关于进一步加强人身保险销售行为管理的通知》指出，保险公司应严格执行“双录”（录音录像）制度，确保销售过程真实、完整，不得对销售人员进行诱导、误导或强制销售。