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2025年中国老年糖尿病诊疗指南解读

第一章指南更新背景与核心变化

1.1政策与数据驱动

2024年国家卫健委老龄健康司发布《中国老年健康蓝皮书》显示：≥65岁人群糖尿病患病率32.7%，较2020年净增5.4个百分点；因糖尿病直接导致的心衰、跌倒、认知障碍住院率首次超过600例/10万人年。蓝皮书直接触发2025版指南修订，修订组由中华医学会老年医学分会、内分泌学分会、国家老年医学中心、医保研究院、药监局药品评价中心五方42名专家组成，历时14个月，循证文献1087篇，其中中国人群研究占比58%，最终形成11章、63条推荐、19条强制条款。

1.2核心变化速览

（1）诊断切点：首次把“老年高危糖耐量”写入正式诊断，FPG6.1–6.9mmol/L且OGTT2h血糖7.8–9.9mmol/L即纳入管理，防止漏诊。

（2）分层目标：把65岁及以上细分为“活力（Robust）”“脆弱（Frail）”“依赖（Dependent）”三层，对应HbA1c目标7.0%、7.5%、8.0%，并配套不同血压、血脂、体重阈值。

（3）药物地图：淘汰格列本脲、罗格列酮；新增德谷胰岛素/利拉鲁肽复方、口服GLP-1激动剂SNAC-司美格鲁肽片；明确SGLT2i为合并ASCVD/CKD的“一线首选”，无论基线