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围生期心肌病病历模版

一般项目

姓名：性别：□女年龄：岁民族：职业：

籍贯：出生地：常住地址：联系方式：

入院日期：年月日时记录日期：年月日时

病史陈述者：可靠程度：□可靠□基本可靠□不可靠

孕次：产次：末次月经：年月日

末次分娩/终止妊娠日期：年月日孕周：□孕周+天（产前）□产后天（产后）□足月产□早产□过期产

主诉：妊娠晚期/产后天，进行性心悸、胸闷天，加重伴呼吸困难天

现病史：

患者于天前（妊娠周/产后天）无明显诱因出现活动后心悸、胸闷，活动耐量较前下降，上层楼即需停下休息，休息分钟后可逐渐缓解，无胸痛、肩背放射痛，无黑蒙、晕厥，无发热、咳嗽、咳痰，未予特殊诊治。后上述症状进行性加重，逐渐出现夜间憋醒，需高枕卧位方可入睡，偶有夜间阵发性呼吸困难。天前患者因受凉/劳累后上述症状明显加重，出现静息状态下呼吸困难，需端坐呼吸，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰，偶见痰中带血丝，伴双侧对称性下肢凹陷性水肿，水肿逐渐从脚踝蔓延至小腿/大腿，伴乏力、头晕、食欲减退、上腹胀满，尿量较前减少至每日ml，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无呕血、黑便，无关节疼痛、皮疹。遂于医院门诊/急诊就诊，完善心电图提示：，超声心动图提示：左心室扩大，LVEF%，NT-proBNPpg/ml，诊断为“心力衰竭，围生期心肌病可能”，予“呋塞米mg静推、美托洛