病历书写时效最全规范.pptx

病历书写时效最全规范;目录;目录;入院相关记录：24小时为核心时;常规入院记录/再次/多次入院记;24小时内入出院记录：适用于入;24小时内入院死亡记录：适用于;病程记录：分级别定频次，首次记;首次病程记录：患者入院8小时内;日常病程记录：病危患者根据病情;日常病程记录：病重患者至少每2;日常病程记录：病情稳定患者至少;日常病程记录：长期住院患者每月;上级医师查房记录：按职称定时限;住院医师：每天至少完成早、晚查;主治医师首次查房记录：病危患者;主治医师后续查房：病危者至少每;副主任（主任）医师首次查房记录;核心要求：病情稳定的患者，每周;交接、转科记录：交接即时写，转;交接班记录：交班记录交班前由交;交接班记录：接班记录接班医师于;转出（入）科记录：转出记录由转;转出（入）科记录：转入记录由转;注意事项：转入、转出时间记录应;抢救、会诊记录：急会诊10分钟;抢救记录：记录要求抢救时间需具;抢救记录：补记要求因抢救急危患;会诊记录：常规会诊会诊医师在会;会诊记录：急会诊会诊医师需在会;执行记录：申请会诊医师应当在病;手术/有创操作相关记录：即时+;术前小结：择期手术必须有术前小;麻醉记录单：完成时间与患者离开;手术记录：由手术者于手术后24;术后首次病程记录：由参加手术的;术后病程与查房：术后3天每天应;有创诊疗操作记录：在操作完成后;其他核心记录：化验、报告、死亡;化验与报告单：