胸椎护理个案.doc

胸椎管狭窄症合并脊髓损伤患者的个案护理

一、病例介绍

患者基本信息：

姓名：李某

性别：男

年龄：58岁

职业：退休教师

主诉：双下肢麻木、无力伴行走困难3个月，加重1周。

现病史：患者3个月前无明显诱因出现双下肢麻木、无力，行走时步态不稳，呈“踩棉花感”，休息后症状可稍缓解。1周前症状明显加重，行走距离缩短至50米以内，伴胸背部疼痛，夜间翻身困难。

既往史：高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制良好；否认糖尿病、冠心病等慢性病史。

体格检查：

脊柱：胸椎后凸畸形，T8-T10棘突及椎旁压痛明显，叩击痛阳性。

神经系统：双下肢肌力3级，肌张力增高，膝反射、踝反射亢进，病理征阳性（B