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围术期心肌梗死防治关键策略研讨

围术期心肌梗死（PerioperativeMyocardialInfarction,PMI）作为非心脏手术患者术后严重并发症之一，其发生率虽不居各类并发症之首，但其高致死率和致残率始终是麻醉科及外科医师面临的严峻挑战。随着人口老龄化趋势加剧，合并心血管基础疾病接受手术治疗的患者日益增多，PMI的防治已成为提升围术期医疗质量、保障患者安全的核心环节。本文旨在结合当前临床实践与研究进展，深入探讨PMI的病理生理机制、风险评估体系及关键防治策略，以期为临床工作提供有益参考。

一、围术期心肌梗死的病理生理机制与风险评估

PMI的发生并非单一因素作用的结果，而是多因素参与、多环节调控失衡的复杂病理生理过程。其核心在于心肌氧供与氧耗之间的动态平衡被打破，导致心肌细胞缺血缺氧性损伤。

病理生理机制方面，冠状动脉供血不足是PMI的根本原因。一方面，斑块破裂、血栓形成或冠脉痉挛可直接导致冠脉血流急剧减少；另一方面，围术期血流动力学剧烈波动、血容量不足、贫血等因素可显著降低心肌氧供。同时，手术创伤、疼痛应激、交感神经兴奋等因素则会增加心肌氧耗。在基础冠脉病变（如动脉粥样硬化）存在的前提下，这种供需失衡更易发生，且往往更为严重。值得注意的是，非阻塞性冠脉疾病及冠脉微循环障碍在PMI中的作用也日益受到关注，它们可能是部分“无明显冠脉狭窄”患者发生PMI的重要原因。

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