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重症肺炎护理查房讨论记录范文

8:30责任护士小王开始汇报病例：患者张某某，男，68岁，因“发热伴咳嗽、咳痰5天，加重伴气促1天”于2023年11月10日19:00收入ICU。5天前无明显诱因出现发热（最高39.2℃），咳黄色脓痰，量约30ml/日，当地医院予“头孢呋辛”抗感染治疗无好转；1天前出现气促，静息状态下呼吸频率30次/分，指脉氧88%（未吸氧），急诊查血气分析：pH7.35，PaO?52mmHg，PaCO?38mmHg，乳酸2.1mmol/L；胸部CT示双肺多发斑片状高密度影，以右肺为著，部分融合成实变；血常规：白细胞18.6×10?/L，中性粒细胞89%，C反应蛋白168mg/L，降钙素原2.3ng/ml；诊断为“重症肺炎、Ⅰ型呼吸衰竭”。既往有2型糖尿病史10年，空腹血糖控制在7-9mmol/L；吸烟史30年，20支/日，已戒3年。入院后予经鼻高流量氧疗（流量50L/min，FiO?60%），美罗培南1gq8h+阿奇霉素0.5gqd抗感染，氨溴索30mgtid雾化，胰岛素泵控制血糖（目标7-10mmol/L），目前生命体征：T38.5℃，P112次/分，R28次/分，BP128/76mmHg，SpO?93%（高流量吸氧下）；意识清楚，精神萎靡，咳嗽无力，痰液粘稠，呈黄绿色，量约50ml/日；双肺可闻及广泛湿啰音，右下肺呼吸音减弱；腹软，无压