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蛛网膜下腔出血重症监护病历模板

患者姓名：[具体姓名]性别：[具体性别]年龄：[具体年龄]住院号：[具体号码]

入院时间：[具体年月日时分]记录时间：[具体年月日时分]

一、主诉

突发剧烈头痛伴恶心、呕吐[X]小时。

二、现病史

患者于[具体时间]无明显诱因下突发剧烈头痛，呈炸裂样，难以忍受，伴恶心、呕吐数次，为胃内容物，非喷射性。无头晕、黑矇，无肢体抽搐、意识障碍，无言语不利、肢体活动障碍。在家未作特殊处理，急来我院就诊。行头颅CT检查提示蛛网膜下腔出血，为进一步诊治收住重症监护室。起病以来，患者精神差，未进食，未解大小便。

三、既往史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史不详。

四、个人史

生于本地，无外地久居史，无疫水接触史，无烟酒等不良嗜好。

五、家族史

家族中无类似疾病史，无遗传性疾病史。

六、体格检查

体温：[具体体温]℃脉搏：[具体脉搏]次/分呼吸：[具体呼吸]次/分血压：[具体血压]mmHg

神志清楚，精神差，痛苦面容，平车推入病房。双侧瞳孔等大等圆，直径约[具体数值]mm，对光反射灵敏。眼球活动自如，无眼震。额纹对称，鼻唇沟对称，伸舌居中。颈抵抗明显，凯尔尼格征阳性，布鲁津斯基征阳性。四肢肌力、肌张力正常，腱反射正常，病理反射未引出。

七、辅助检查

1.头颅CT：蛛网