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急性胸痛危险分层专家共识（2026版）

前言

急性胸痛是急诊科最常见的就诊症状之一，其病因复杂多样，涵盖了从良性的肌肉骨骼疼痛到危及生命的急性冠脉综合征（ACS）、主动脉夹层（AD）、肺栓塞（PE）等多种危重症。随着人口老龄化的加剧和生活方式的改变，急性胸痛的发病率逐年上升，且呈现出年轻化趋势。如何在第一时间对急性胸痛患者进行快速、准确的危险分层，不仅关系到患者的生命安全，也是合理利用医疗资源、优化诊疗流程的关键。尽管国内外已有相关指南发布，但临床实践中仍存在评估不统一、流程不规范、新技术应用滞后等问题。基于此，本共识在整合最新循证医学证据和临床经验的基础上，针对急性胸痛的危险分层提出系统性建议，旨在为临床医师提供更加科学、规范、可操作的指导，以期降低误诊率和漏诊率，改善患者预后。

一、急性胸痛的初次评估与分流

急性胸痛患者的初次评估是危险分层的基石，必须在患者到达急诊科后的第一时间（“第一次医疗接触”）完成。这一阶段的核心目标是迅速识别出具有生命危险的高危患者，并将其纳入快速救治通道，同时安全分流低危患者。

1.1病史采集与体格检查

高质量的病史采集应遵循“PQRST”原则，即诱因、性质、放射、程度、时间。重点询问胸痛的部位、性质（压榨样、撕裂样、刺痛等）、持续时间、诱发及缓解因素（如活动、情绪、呼吸、体位）、伴随症状（如呼吸困难、大汗、晕厥、恶心呕吐）。对于高危胸痛的识别，