脑梗死患者溶栓术后的个案护理.docVIP

脑梗死患者溶栓术后的个案护理

一、病例介绍

患者张某某，男性，62岁，因“突发右侧肢体无力伴言语不清2小时”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳；糖尿病病史5年，口服降糖药治疗。入院时查体：神志清楚，右侧肢体肌力2级，右侧巴氏征阳性，NIHSS评分12分。头颅CT未见出血灶，符合脑梗死溶栓指征。于发病后180分钟内给予阿替普酶静脉溶栓治疗。

二、术后护理措施

（一）病情监测

生命体征监测：术后24小时内每15-30分钟监测一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，之后根据病情逐渐延长监测间隔。维持血压在180/105mmHg以下，避免血压过高增加出血风险，或过低导致脑灌注不足。

神经系统功能监测：密切观察患者意识、瞳孔、肌力、语言功能及NIHSS评分变化。若出现意识障碍加重、瞳孔不等大、肌力下降或语言功能恶化，提示可能出现颅内出血或病情进展，需立即报告医生。

出血倾向监测：观察皮肤黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，鼻腔有无渗血，尿液、粪便颜色是否正常，有无呕血、黑便等消化道出血症状。定期监测凝血功能、血常规。

（二）用药护理

溶栓药物：严格遵医嘱按时、按量给药，注意观察药物不良反应。阿替普酶常见不良反应为出血，需重点关注。

抗血小板药物：如阿司匹林、氯吡格雷等，溶栓24小时后根据病情开始使用。观察有无胃肠道不适、出血等不良反应。

抗凝药物：部分患者可能需要使用抗凝药物，如低分子肝素。