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妊娠合并甲状腺功能亢进病历模版

一般项目：

姓名：张XX性别：女年龄：28岁职业：公司职员籍贯：XX省XX市

住址：XX市XX区XX路XX小区12号楼3单元501室联系方式：138XXXX1234

入院日期：202X年6月15日10:30记录日期：202X年6月15日11:10

病史陈述者：患者本人可靠程度：可靠

主诉：停经18+2周，发现甲状腺功能异常2周，伴心悸多汗1周

现病史：患者平素月经规律，末次月经为202X年2月10日，停经30天自测尿人绒毛膜促性腺激素（hCG）阳性，停经6+2周于我院行盆腔超声检查，提示：宫内早孕，可见胎芽及原始心管搏动，符合孕6+周，孕早期无明显阴道流血、流液，仅出现轻度恶心、厌食等早孕反应，无剧烈呕吐，症状于孕12周自行缓解。孕12+周于我院产科规律建档，当时完善相关检查提示甲功三项TSH1.21mIU/L、FT34.78pmol/L、FT414.2pmol/L，均符合妊娠早期参考值范围，早唐筛查提示21-三体、18-三体均为低风险，血常规、肝肾功能、空腹血糖、传染病筛查均未见异常。患者2周前（孕16周）常规产检复查甲功，发现TSH0.03mIU/L，FT37.1pmol/L，FT421.2pmol/L，当时无明显不适，医嘱嘱进一步检查，患者未重视。1周前无明显诱因出现心悸，活动后（上3楼）明显加重，休息10-15分