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压疮防范应急处置脚本.docx

压疮防范应急处置脚本

一、脚本基础信息

角色：责任护士（N1级，从事临床护理3年）、值班医师、病区护士长、伤口造口专科护士（WOC）、患者（张某，男，82岁）、患者家属（张某女儿，45岁）

场景：某三级医院神经内科三病区3床

适用范围：各级临床护理人员压疮防范、应急处置培训与考核

二、压疮分级防范流程（日常操作脚本）

2024年6月15日8:30，患者因“脑梗死恢复期、2型糖尿病、低蛋白血症”平车推入病区，责任护士即刻启动压疮风险评估流程：

1.风险分级评估

责任护士：（核对患者信息后）您好，我是您的责任护士，现在需要给您做全身皮肤检查评估，请您配合暴露骶尾部及骨隆突部位。

（检查后确认患者入院时皮肤完整，无红斑破损，按照Braden压疮风险评估量表完成评分，量表评分标准如下：

Braden总分范围6~23分，得分越低压疮风险越高，6个维度评分规则：

①感知：对压迫不适的感受能力：完全受限1分、非常受限2分、轻微受限3分、不受限4分；

②潮湿：皮肤暴露于潮湿的频率：持续潮湿1分、经常潮湿2分、偶尔潮湿3分、罕见潮湿4分；

③活动能力：身体活动程度：卧床1分、坐椅2分、偶尔行走3分、经常行走4分；

④移动能力：改变体位的能力：完全不能1分、严重受限2分、轻微受限3分、不受限4分；

⑤营养：日常进食营养状况：极差1分、不足2分、适当3分、良好4分；