尿便障碍的护理个案.doc

一例脊髓损伤合并尿便障碍患者的护理个案

一、病例介绍

患者，男性，45岁，因“高处坠落致腰背部疼痛伴双下肢活动障碍6小时”入院。入院诊断为T12椎体爆裂性骨折伴脊髓损伤（ASIA分级B级），同时存在神经源性膀胱及神经源性直肠，表现为尿潴留、尿失禁交替出现，大便失禁且排便困难。患者既往体健，无慢性病史。

二、护理评估

（一）尿便功能评估

排尿功能：患者无法自主控制排尿，膀胱容量约400ml，残余尿量约250ml，尿液浑浊，尿常规提示白细胞（+++），存在尿路感染。

排便功能：患者每日排便次数3-5次，粪便稀溏，伴有肛门括约肌松弛，无法自主控制排便，同时存在排便费力、排便时间延长等问题。

（二）心