牙骨炎术后护理查房.docVIP

牙骨炎术后护理查房记录

一、基本信息

患者姓名：李XX

性别：男

年龄：45岁

床号：302

住院号：20250618003

诊断：下颌骨骨髓炎（牙源性）

手术日期：2025年12月20日

手术名称：下颌骨病灶刮除术+死骨摘除术+局部冲洗引流术

查房日期：2025年12月27日

查房者：护士长张XX、责任护士王XX、实习护士刘XX

二、病情回顾

患者因“右侧下颌后牙区反复肿痛伴张口受限2月余”入院。2月前无明显诱因出现右侧下颌后牙区肿胀疼痛，伴张口困难，曾在外院行抗感染治疗（具体不详），症状缓解后反复发作。入院后完善相关检查，X线片示右侧下颌骨体部骨质破坏，边界不清，可见死骨形成。实验室检查示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，C反应蛋白升高。诊断为右侧下颌骨骨髓炎，于2025年12月20日在全麻下行下颌骨病灶刮除术+死骨摘除术+局部冲洗引流术。术后给予抗感染、止痛、营养支持等治疗，目前患者生命体征平稳，伤口愈合良好，引流管已拔除，张口度约2指，可进流质饮食。

三、护理评估

（一）生命体征

体温：36.8℃

脉搏：78次/分

呼吸：18次/分

血压：120/80mmHg

（二）伤口情况

伤口部位：右侧下颌骨体部

伤口外观：伤口敷料干燥，无渗血、渗液，伤口周围皮肤无红肿、压痛。

愈合情况：伤口愈合良好，已拆线。

（三）口腔情况

口腔卫生：口腔清洁，无异味。

黏膜情况：口腔黏膜无红肿、溃疡