胶质瘤术后复发昏迷的护理个案.docVIP

胶质瘤术后复发昏迷患者的个案护理

一、病例概况

患者男性，58岁，因“胶质瘤术后3年，意识障碍进行性加重1周”入院。患者3年前因右侧额叶胶质母细胞瘤（WHOⅣ级）接受开颅肿瘤切除术+替莫唑胺同步放化疗，术后规律随访。1周前无明显诱因出现嗜睡，逐渐进展至昏迷，GCS评分6分（E1V1M4），头颅MRI提示右侧额叶肿瘤复发伴周围大片水肿，中线结构左移约1.5cm。入院诊断：胶质瘤术后复发、颅内压增高、昏迷。

二、护理评估

（一）生理评估

意识与瞳孔

昏迷状态，GCS评分6分，对疼痛刺激有肢体回缩反应；双侧瞳孔不等大，右侧直径4mm，对光反射迟钝，左侧直径2.5mm，对光反射存在，提示右侧小脑幕切迹疝早期。

生命体征

体温38.2℃（中枢性高热可能），心率110次/分，呼吸22次/分（浅快），血压165/95mmHg（颅内压增高导致的Cushing反应），血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min）。

神经系统症状

右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力3级，肌张力增高；颈部抵抗（+），病理征未引出（昏迷状态下难以评估）。

其他系统

口腔黏膜干燥，肺部听诊右下肺可闻及湿啰音（坠积性肺炎可能）；膀胱充盈，留置导尿管引出淡黄色尿液；皮肤完整，骶尾部皮肤稍红（Braden评分10分，高危压疮风险）。

（二）辅助检查

血常规：白细胞12.5×10?/L（中性粒细胞比例85%），提示感染；

血生化：电解质