孕前优生健康检查知情同意书.docxVIP

孕前优生健康检查知情同意书

为降低出生缺陷发生风险，提高出生人口素质，帮助计划怀孕夫妇掌握自身健康状况，科学规划妊娠，现就孕前优生健康检查相关事项告知如下：

一、检查目的

通过对计划怀孕夫妇（包括新婚夫妇、再生育夫妇及其他有生育计划的夫妇）进行健康状况评估、风险因素筛查及针对性指导，识别可能影响妊娠结局和子代健康的风险因素，提出干预措施和建议，降低流产、胎儿畸形、妊娠并发症等不良妊娠结局发生概率，为孕育健康子代提供科学依据。

二、检查内容

（一）基本信息收集：包括夫妇双方年龄、婚育史、疾病史、家族史、生活习惯（如吸烟、饮酒、用药）、工作环境（如接触辐射、化学物质）等信息采集。

（二）体格检查：测量身高、体重、计算体质指数（BMI）；检测血压；进行全身系统物理检查（如甲状腺、心肺、肝脾触诊）；女性妇科检查（外阴、阴道、宫颈、子宫及附件触诊），男性外生殖器检查（睾丸、附睾、精索等）。

（三）实验室检查：

1.血液检查：血常规（血红蛋白、红细胞、白细胞、血小板等）、血型（ABO及Rh血型）、空腹血糖、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素）、肾功能（肌酐、尿素氮）、乙型肝炎血清学五项、梅毒螺旋体抗体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、TORCH筛查（弓形虫、风疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒IgM抗体）。

2.尿液检查：尿常规（尿蛋白、尿糖、尿潜血、尿白细胞等）。

3.女性阴道分泌物检查