医院科室院感检查台账与整改闭环记录模板.docx

医院科室院感检查台账与整改闭环记录模板

项目

内容

版本定位

2026版；面向医疗质控场景的院感检查整改、医院院感台账与可执行表格清单。

适用对象

医院科室护士长、院感专员、科室质控联络员、科主任及参与院感整改的责任人员。

使用场景

日常院感自查、季度质控抽查、专项风险排查、上级督导后科室整改、院感问题复查与闭环归档。

解决问题

把检查计划、问题分级、责任派单、整改落实、复查验证、月度分析和资料归档放在同一套台账内，减少口头整改、记录断点和责任不清。

使用提醒

本模板用于科室院感管理文件建设和日常执行记录，应与本院现行制度、监管要求、信息系统字段和科室实际岗位分工保持一致。

一、使用方法与模板清单

本模板按“检查发现—风险分级—责任派单—整改实施—复查确认—台账归档—月度分析”的闭环逻辑设计。科室可将表格作为电子台账或打印纸质台账使用，纸质留存时应设置专夹，电子留存时应按年月、科室和台账编号命名。

建议由护士长或院感专员在每次检查后24小时内完成问题登记，风险等级为A类或B类的问题应同步通知科主任和院感管理科，整改责任人完成措施后提交证据材料，复查人按标准验收并签字，未通过的问题进入再次整改。

模块

用途

责任角色

形成记录

使用频次

检查计划与执行台账

记录何时查、谁来查、查什么、发现多少问题

护士长/院感专员

检查计划、现场记录、检查照片或信息系统截图

月度计划、每次检查

问题