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2026年医疗健康服务合同协议含隐私保护条款

甲方（服务提供方）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[机构代码]

注册地址：[机构地址]

联系电话：[机构电话]

法定代表人/授权代表：[姓名]

职务：[职务]

身份证号/统一社会信用代码：[证件号码]

乙方（服务接受方）：[患者姓名或授权代表姓名]

性别：[性别]

身份证号/统一社会信用代码：[证件号码]

住址：[住址]

根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国个人信息保护法》、《中华人民共和国执业医师法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平和诚实信用的基础上，就乙方接受甲方提供的医疗健康服务事宜，经友好协商，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意为乙方提供以下医疗健康服务：

（1）乙方选择的[具体诊疗科目，如内科、外科、妇产科、儿科等]门诊诊疗服务；

（2）乙方接受的[具体检查项目，如X光拍片、CT扫描、血液检验、尿液检验等]检查服务；

（3）乙方适用的[具体治疗项目，如药物治疗、物理治疗、手术治疗等]治疗服务；

（4）[其他约定服务，如住院服务、预约挂号服务、健康咨询等]。

1.2具体的服务项目、服务标准及方式，可参照甲方公示的标准或双方另行协商确定。

第二条服务期限/时间

2.1甲方提供本协议约定的服务期限自[起始日期]起至[终止日期]止。

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