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2026年健康险理赔纠纷处理合同协议.docx

2026年健康险理赔纠纷处理合同协议

鉴于鉴于根据《中华人民共和国保险法》及相关法律法规，为规范健康保险理赔过程中可能发生的纠纷，维护保险双方合法权益，促进保险市场健康发展，经各方平等自愿协商，达成如下协议：

第一条适用范围与定义

1.1本协议适用于协议生效后，由甲方承保的[请填写具体产品名称或计划名称]健康保险（以下简称“本保险”）项下，因理赔事宜引发的各类纠纷。

1.2本协议所称“健康保险理赔纠纷”，是指本保险的被保险人（以下简称“insured”）或受益人（以下简称“insured/beneficiary”）与甲方（以下简称“insurer”）之间，就本保险的保险责任范围、责任免除、事故性质认定、保险金额核定、理赔时效、赔款支付等事项所产生的争议。

1.3本协议所称“保险合同”是指甲方与insured/beneficiary之间签订的[请填写具体保险合同编号或类型]健康保险合同。

1.4除非本协议明确定义，否则术语定义应依照保险合同及相关法律法规的规定解释。

第二条纠纷处理原则

2.1纠纷处理应遵循合法、公平、公正、效率、便捷的原则。

2.2鼓励各方在自愿、平等的基础上通过友好协商解决纠纷。

2.3各方在纠纷处理过程中应诚实信用，并承担相应的保密义务，对在处理过程中获悉的对方商业秘密或个人隐私信息予以保密，但法律法规另有规定或有权机关要求的除外。