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2026年健康险理赔争议解决协议

一、引言与背景

本协议旨在为2026年期间发生的健康保险理赔争议提供一个清晰、高效、公正的解决机制。随着健康保险市场的不断发展，理赔过程中的争议也日益增多。为维护投保人、被保险人（或受益人）与保险人之间的合法权益，促进保险市场的和谐稳定，双方本着平等互利、协商一致的原则，达成本协议。

二、适用范围与定义

1.本协议适用于2026年1月1日至2026年12月31日期间，由协议双方（投保人/被保险人/受益人与保险人）就健康保险理赔事宜所发生的任何争议。

2.定义：

*争议：指协议双方在健康保险理赔事宜上存在的不一致意见，包括但不限于理赔金额、理赔责任认定、理赔时效、医疗费用认定等。

*健康保险：指保险人根据保险合同的约定，为投保人/被保险人/受益人因健康原因（包括疾病、意外伤害等）发生的医疗费用支出、收入损失或身故等风险提供经济补偿的保险。

*保险合同：指投保人/被保险人/受益人与保险人签订的具有法律效力的健康保险合同。

*保险人：指在本协议中承担健康保险责任的保险公司。

*投保人/被保险人/受益人：指在本协议中就健康保险理赔事宜与保险人发生争议的一方。

三、争议解决程序

本协议项下的争议解决程序遵循以下步骤，双方应优先选择协商解决，协商不成的，方可进入后续程