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2024版心力衰竭的治疗（基层诊疗与指南）解读

目录

02

2024版指南核心更新

01

心力衰竭概述

03

基层诊断评估流程

04

治疗策略与方案

05

基层诊疗管理实践

06

实施与长期管理

心力衰竭概述

01

心力衰竭是一种由心脏结构和/或功能异常引起的临床综合征，表现为呼吸困难、疲乏和液体潴留，需通过利钠肽（如BNP或NT-proBNP）升高或充血客观证据确诊。

定义与流行病学特征

临床综合征本质

HFpEF占全球心衰病例约50%，欧美地区比例更高（50%-55%），亚洲城市化地区为30%-45%，我国≥35岁人群总患病率为1.3%，其中HFrEF、HFmrEF和HFpEF分别为0.7%、0.3%和0.3%。

全球患病率差异

老年女性、高血压、糖尿病、肥胖及慢性肾病患者为HFpEF主要人群，代谢综合征是年轻患者的重要诱因，肥胖被欧洲列为可控危险因素。

高危人群特征

分为射血分数降低型（HFrEF，LVEF40%）、射血分数改善型（HFimpEF）、射血分数轻度降低型（HFmrEF，40%≤LVEF50%）和射血分数保留型（HFpEF，LVEF≥50%）。

分类与病理生理机制

基于LVEF的分类

HFpEF以代谢炎症轴为核心驱动，心肌重构和内皮功能紊乱为主要机制；HFrEF则与心肌细胞凋亡、纤维化及神经内分泌过度激活相关。

病理生理异质性

左心衰以肺循环淤血（呼吸困难、肺水肿