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医院感染病例报告制度

一、总则

医院感染是影响医疗质量与患者安全的重要因素，建立并严格执行医院感染病例报告制度，是及时发现、有效控制和消除医院感染隐患，保障医疗安全，提高医疗服务质量的关键环节。本制度旨在规范医院感染病例的监测、报告、调查与控制流程，明确各部门及相关人员职责，确保信息传递畅通、处理及时，为医院感染的预防与控制提供科学依据。本制度依据国家相关法律法规及行业标准制定，适用于医院内所有与患者诊疗、护理、康复相关的科室及人员。

二、医院感染的定义与报告范围

（一）医院感染定义

指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。

（二）报告范围

1.所有住院患者发生的医院感染病例（包括显性感染和隐性感染）。

2.医院工作人员在工作中发生的职业暴露及由此引发的医院感染。

3.以下特殊情况需重点关注并报告：

*多重耐药菌感染病例。

*发生特殊病原体或新发病原体的医院感染。

*可能造成医院感染暴发或流行的病例。

*围手术期手术部位感染。

*侵入性操作相关感染（如导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染、呼吸机相关肺炎等）。

4.符合《医院感染诊断标准》的其他各类医院感染。

（三）不列入报告范围的情况