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2026年医院DRG入组准确率提升实施方案

一、现状诊断

我院2025年全年出院病例共82630例，经回溯医保局DRG最终分组结果统计，全院DRG入组准确率为89.2%，错分组率3.8%，歧义组占比6.9%，未达到国家医保局要求的“DRG入组准确率≥95%、歧义组占比≤3%”的考核标准。抽取1000份错入组病例开展归因分析，错误原因分布如下：①主要诊断选择错误，占比61.8%，其中误将并发症/合并症列为主要诊断占该类错误的42.3%，误用Z码（术后随诊等）作为主要诊断占28.7%，未选择本次住院消耗医疗资源最多的疾病作为主要诊断占19.2%；②手术操作编码错误，占比25.3%，其中遗漏辅助操作