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功能失调性子宫出血的激素止血

一、背景：为什么激素止血是功血患者的“救命稻草”？

清晨的妇科诊室里，我刚坐下就迎来了一位脸色苍白的姑娘——17岁的小琳，校服领口还沾着几滴没擦干净的血迹。她攥着满是褶皱的卫生巾包装，声音发抖：“医生，我月经来了20天，昨天上体育课的时候突然晕过去了……”掀开病历本，我看到她的血常规结果：血红蛋白只有70g/L（正常女性要110g/L以上），属于中度贫血。

这不是我第一次遇到这样的患者。功能失调性子宫出血（简称“功血”），是妇科最常见的异常子宫出血类型之一，指的是排除了子宫肌瘤、子宫内膜息肉、宫颈癌等器质性病变后，由内分泌调节异常引起的子宫出血。简单来说，就是“子宫没长瘤子，但就是出血止不住”。

功血的核心问题是什么？是“内分泌紊乱”——要么卵巢不排卵（无排卵型功血，占80%以上），要么排卵了但黄体功能不好（排卵型功血）。无排卵型功血最麻烦：卵巢像“偷懒的工人”，只分泌雌激素，不分泌孕激素，子宫内膜在单一雌激素刺激下不断增生，等到“撑不住”了就会突破性出血——要么滴滴答答拖半个月，要么“山洪爆发”一样量特别大。

而出血的危害远不止“麻烦”：短期会导致贫血（像小琳这样），严重的会休克（我见过一位围绝经期阿姨出血不止，送到医院时血压已经降到了80/50mmHg，紧急输血才救过来）；长期会增加子宫内膜癌的风险（单一雌激素刺激子宫内膜增生，时间久了可能变“坏”