实验动物伦理审查申请书.doc

xx医学院实验动物伦理审查

申请表

编号:申请日期:年月日

课题名称:

经费来源:

动物实验内容概述:

项目负责人单位

电话:

项目执行人单位

电话:

动物使用情况

动物品系、品种、等级:

平均体重:

数量:(♀)只;(♂)只

饲养时间天

麻醉途径:

麻醉剂名称:

处死方法:麻醉处死

动物残体处理方法:焚烧处理

动物实验开始日期:年

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