中职内科护理病历书写规范.pptxVIP

中职内科护理病历书写规范;目录;目录;中职病历书写规范;引言;中职护病书写探讨;病历书写的意义与价值;1.1病历书写的医学意义;1.2病历书写的法律意义;1.3病历书写的管理意义;病历书写的基本原则;2.1真实性原则;2.2完整性原则;2.3准确性原则;2.4及时性原则;2.5规范性原则;内科护理病历的具体内容;3.1一般项目;3.2主诉与现病史;3.3既往史;3.4用药史;3.5体格检查;3.6辅助检查;3.7护理措施;3.8病情变化;病历书写的具体要求;4.1书写格式规范;4.2用语准确规范;4.3数据精确无误;4.4及时完成记录;4.5字迹清晰可辨;4.6签名完整规范;病历书写中的常见问题及改进措施;5.1常见问题分析;5.1常见问题分析;5.2改进措施;内科护理病历书写的实践应用;6.1病例书写实例分析;6.1病例书写实例分析;6.2病历书写的临床意义;结语;规范内科病历书写;总结;规范内科护理病历书写;谢谢