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影像科室病例管理规定

一、总则

影像科室病例管理是保障患者信息安全、提高诊疗质量、规范科室运作的重要环节。本规定旨在明确病例管理的职责、流程和要求，确保病例信息的完整性、准确性和安全性。

（一）管理原则

1.**依法合规**：严格遵守国家及行业关于医疗信息管理的相关规定。

2.**患者隐私保护**：确保患者病例信息不被泄露，符合隐私保护要求。

3.**全程管理**：覆盖病例从创建到归档的全过程，确保信息连续性。

4.**高效可追溯**：建立规范的记录和查询机制，便于信息追溯和审计。

（二）管理职责

1.**科室负责人**：对病例管理工作的全面负责，监督执行情况。

2.**主管技师**：负责病例信息的录入、审核和初步整理。

3.**档案管理员**：负责病例的归档、保管和借阅管理。

4.**全体工作人员**：需遵守病例管理规范，及时更新和核对信息。

二、病例信息管理流程

影像科室病例管理需遵循标准化流程，确保信息准确无误。

（一）病例创建与录入

1.**信息采集**：

(1)患者基本信息：姓名、性别、年龄、身份证号等。

(2)检查信息：检查项目（如CT、MRI）、检查时间、检查部位。

(3)医技参数：设备型号、扫描参数、对比剂使用情况。

2.**录入要求**：

(1)信息需在检查完成前2小时内完成录入。

(2)主管技师需核对录入信息的准确性，避免错漏。

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